2021/12/21
每一顆胚胎都珍貴，因為有Embrace，任何一顆有潛力的胚胎都值得等待！
原文網址 https://www.mombaby.com.tw/articles/9921669
2021/12/10
試管嬰兒的著床率取決於胚胎品質，所以必須選擇好的胚胎植入！但怎樣才是好的胚胎呢？以往，確認胚胎染色體是否正常需採用侵入式的胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），卻可能錯過型態不佳但有潛力的胚胎；如今有 niPGT-A ──非侵入式胚胎著床前染色體篩檢，又稱 Embrace，不用切片即可透過培養液分析胚胎的染色體數目是否正確，可避免對及格邊緣的胚胎造成影響，備孕夫妻也不必再煩惱「到底要不要在未知胚胎染色體數目正常與否的情況下冒險植入」！
由於試管嬰兒療程克服了不少造成不孕的問題，儼然已成為難孕者的最佳求子方式。以往有許多備孕夫妻為求懷孕，冒險植入多顆胚胎，卻往往忽略背後伴隨的風險。
祈新婦產科試管嬰兒中心院長陳俊凱表示，雖然根據《人工生殖法》規定，35歲以下最多植入兩個胚胎，但為降低多胞胎為母胎帶來妊娠併發症、早產的風險，臨床上，建議植入一顆為宜。同時，配合衛生福利部自110年7月1日推出的擴大試管嬰兒補助方案，規定35歲以下不孕婦女植入1顆胚胎，因此，慎選植入胚胎更加顯得至關重要！
這時若胚胎數少、外觀品質又不佳的話，備孕夫妻該如何抉擇出適合植入的胚胎呢？
胚胎有等級之分．但等級高仍可能存在染色體異常機會
首先，要了解什麼是品質好的胚胎？陳俊凱醫師解釋，「通常為體外受精的胚胎打分數，主要根據兩項標準：胚胎發育速度與外觀型態，等級最高的是AA級，若為A、B級的胚胎，著床率達60%以上」。然而，值得玩味的是，即使最高等級的胚胎仍有可能存在染色體異常，反之，品質沒那麼好的胚胎也有順利著床、並生出健康的嬰兒的機會。因此，如何篩選胚胎是試管嬰兒療程中最為重要的一環！
陳俊凱醫師表示，「以往採用侵入式的胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A）確認胚胎染色體是否正常，是透過切片取得囊胚之外胚層細胞送檢，確認染色體狀況，並選擇染色體正常的胚胎植入」。
然而，以切片方式取得檢體，多少會減少胚胎細胞的數目，「理論上，不致影響本質好的胚胎著床率，但對及格邊緣的胚胎卻可能造成影響，所以，一般是將A、B等級的胚胎送檢，C級胚胎則不適合切片」。但因此將有著床機會的潛力胚胎判定出局，似乎也未見公平。這就好像說國中成績不好的孩子，以後「一定」考不上台大，其實未必如此，畢竟人生的成就不是只看一時的表現，更何況只是胚胎期的品質而已。
因此過去受限於傳統PGTA的檢驗方法，苦無好胚胎的備孕夫妻，往往面臨要放棄胚胎或要冒險植入的兩難中。
改以胚胎的培養液送檢更具代表性，且可避免胚胎師技術影響的風險
所幸身處科技不斷精進的時代，總能期待出現新的發明或檢驗方式，解決過去無法處理的問題，陳俊凱醫師指出，「現在已有非侵入式胚胎著床前染色體篩檢（Embrace），為型態不佳、不適合切片的C級胚胎找到出路」。他解釋，只需抽取胚胎的培養液，即可透過自胚胎釋出的游離DNA片段檢測染色體，囊胚細胞的數目完全不受影響，自然不用擔心可能對懷孕率造成不良影響。他強調，「檢體取得方式簡單，卻能為胚胎等級不佳的備孕夫妻，燃起迎向成功的希望」！
但兩種採取不同檢體的檢查方式，結果是否會有所差異？陳俊凱醫師指出，「經過這些年的研究，Embrace與PGT-A的吻合率趨於一致，相較局部摘取胎盤細胞檢驗的PGT-A，採培養液檢驗的Embrace更能全面反應染色體的狀況，即使目前尚屬於輔助性檢查，卻可望在未來取代PGT-A」。
他補充，為避免影響檢驗的準確性，最重要的是，過程中，不讓檢體受到汙染，從事檢驗Embrace的實驗室必須嚴格遵守分子學的操作守則，所有的培養器皿必須無菌、無殘留的DNA。「只要符合標準採檢程序，不論哪間實驗室都能有一樣的檢驗品質是Embrace的特色，受到胚胎師切片技術影響的風險將會下降」。
因為檢體是來自一路與胚胎朝夕相處的培養液，若生殖機構無法提供Embrace，偏偏取得的胚胎等級又不佳時，將會錯失以這樣便利的檢驗方式，陳俊凱醫師提醒，有心受檢的備孕者，必須事先確認就診生殖機構是否有提供此項檢查，否則可能就此錯過等級不佳卻有潛力的胚胎。
Embrace相助．以唯一的胚胎順利圓夢
陳俊凱醫師分享以Embrace檢查幫助胚胎數不多卻仍順利受孕的案例，「有一對從 2018年就嘗試 IUI 人工受孕的夫妻，那一次其實有著床雙胞胎。但因為夫婦意願是希望妊娠一胎就好，於是進行減胎，但媽媽在減胎後，子宮腔適應不良，發生感染，不幸讓剩下的一胎也因此流掉了。後來，又有子宮異常出血狀況，發現子宮內膜異常增生，於是一面治療，一面休養」，生子計畫暫時打住。
直到 2020 年底，夫婦決定直接進行試管嬰兒療程。「當時，她的 AMH 僅有2點多，取了6顆卵，但只有一顆順利培養成囊胚，不過，胚胎等級不佳，我們先冷凍，並等候第二次療程搜集多一點胚胎。隔了兩個月後取了8顆，養成2顆囊胚，胚胎等級比前一次好，只不過評估後仍不適合進行切片檢查的PGT-A，於是安排 Embrace 檢查，這才發現只有一顆是染色體正常的。最後，植入這顆唯一的希望，終於順利成功懷孕！所以，請備孕夫妻不要輕言放棄任何一顆胚胎！」
提高著床率與活產率．需要好胚胎，也要有好環境！
陳俊凱醫師補充，試管嬰兒療程中，除了有好的胚胎外，也需要有好環境，有助提高著床率與活產率。「環境」指的是子宮與內膜，要確認環境是否適合胚胎著床、發育，可透過一次性採集子宮內膜檢體，進行子宮內膜容受性檢測（ERA），掌握最佳植入時間；以子宮內菌叢檢測（EMMA）掌握內膜的菌相；而感染性慢性子宮內膜炎檢測（ALICE）則可確認是否有慢性子宮內膜炎，並對症下藥。
藉由檢查了解環境狀況，並為打造好的環境而提早做準備，相信順利懷上寶寶是指日可待的事！
文／李銳銳 採訪諮詢／祈新婦產科-試管嬰兒中心 院長陳俊凱
