【陳俊凱醫師】談非侵入式PGT-A（Embrace） 顆顆珍貴．不放棄任何有著床潛力的胚胎
植入染色體正常的胚胎
由於胚胎品質與著床率有關，因此必須選擇好的胚胎植入。35歲以下的備孕女性，最多可植入兩個胚胎，但為降低多胞胎為母胎帶來妊娠併發症、早產的風險，台灣人工生殖法建議以植入一顆為宜（即使一顆胚胎也可能變為同卵雙胞胎），因此也讓挑選「對」的胚胎更加重要。
依據胚胎發育速度與外觀型態等兩項標準，我們會為體外受精的胚胎打分數，等級最高的是AA級，通常A、B級的著床率達60%以上。然而，值得注意的是，就算是最高等級的胚胎仍有可能存在染色體異常的風險，相對的，等級較低的胚胎也可能有順利著床的機會，並生出健康的嬰兒。為了減少流產所帶來的困擾，第二道把關就是確認胚胎的染色體是否正常。
C級胚胎依然有潛力
以往針對胚胎染色體的檢查方式為進行侵入式的胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），透過切片取得囊胚之外胚層細胞送檢，確認染色體狀況，以選擇染色體正常的胚胎植入。由於切片會減少胚胎細胞的數目，理論上，對品質好的胚胎的不致於影響著床率，但對及格邊緣的胚胎卻可能造成影響，所以，一般是將A、B等級的胚胎送檢，C級胚胎則不適合切片。只是這樣一來，屬於C等級，卻有著床機會的潛力胚胎就此被判出局，似乎也未見公平。
所幸科技不斷精進，如今已有非侵入式胚胎著床前染色體篩檢（Embrace），為不適合切片的C級胚胎找到出路。只需抽取胚胎的培養液，即可透過自胚胎釋出的游離DNA片段檢查染色體數量，完全不影響囊胚的細胞數目，無須擔心可能對懷孕率造成影響。
不少不孕患者苦於無法蒐集到等級好的胚胎，往往需要面對放棄或冒險植入的兩難，如今透過以培養液送檢的方式檢查染色體，也可選出正常胚胎植入，為等級較低的胚胎帶來可能被植入、著床的機會。
先詢問是否提供檢查
經過這些年的研究，Embrace與PGT-A的吻合率趨於一致，相較局部摘取胎盤細胞檢驗的PGT-A，採培養液檢驗的Embrace更能全面反應染色體的狀況，雖然目前尚屬於輔助性檢查，卻可望在未來取代PGT-A。
為避免影響準確性，首要之務是不讓檢體受到汙染，從事檢驗Embrace的實驗室必須嚴格遵守分子學的操作守則，所有的培養器皿必須無菌、無殘留的DNA。此外，只要符合標準採檢程序，不論哪間實驗室都能有一樣的檢驗品質是Embrace的特色。
不過，目前並非所有的生殖機構都提供Embrace，考量檢體是來自一路與胚胎朝夕相處的培養液，提醒有心受檢的備孕夫妻，必須事先確認就診生殖機構是否有提供此項檢查，以免錯失檢查的機會。
使用Embrace檢查懷孕的案例分享
不是所有的胚胎在植入前，都適合進行PGT-A，然而，這些只有60、70分的胚胎，只要染色體正常，就有機會著床並發育、成為父母懷中的寶寶。特別在當前晚婚晚育的趨勢下，不少女性又碰到35～40歲卵巢功能下降很快的狀況，即使做試管，也因為可取的卵不多，而降低懷孕的機會。因此，每顆胚胎都很珍貴，而Embrace提供一個新的機會，可以挑出這些具有潛力的胚胎，不放棄任何一個可能！
一位70幾年次的備孕媽媽，在2018年時來院接受人工授精，幸運懷上雙胞胎。因為原先只打算生一個寶寶，媽媽跑到他院進行減胎手術，卻讓留下的胎兒受到感染而不保。
2020年這位備孕媽媽再次來到祈新婦產科進行試管嬰兒療程，當時檢查AMH，數值只剩2點多，代表卵的庫存量已拉警報。第一次取卵只取了6顆，只有1顆發展成囊胚，而且等級不高。植入後，媽媽出現異常出血，失敗收場，原來是子宮內膜增生作祟，於是暫停試管療程，先行治療。
休息一段時間，再次取卵。這次取了8顆，其中2顆等級較好，卻也只有B到C級，擔心胚胎切片受到影響，於是改以Embrace檢查染色體，確認只有1顆可放。考量媽媽的卵巢反應愈來愈不好，恐難再取卵，決定植入這唯一的胚胎。極其幸運的是，就是這一顆胚胎，讓備孕媽媽終於達成求子的願望。
大家都知道，試管嬰兒療程中，除了有好的胚胎外，也需要有好環境，以提高著床率與活產率。「環境」指的是子宮與內膜，透過一次性採集子宮內膜檢體，可進行子宮內膜容受性檢測（ERA），掌握最佳植入時間；以子宮內菌叢檢測（EMMA）掌握內膜的菌相；而感染性慢性子宮內膜炎檢測（ALICE）則可確認是否有慢性子宮內膜炎，並對症下藥。相信透過科技對子宮環境與胚胎的雙管齊下，將為備孕夫妻帶來新的著床希望。
陳俊凱醫師
現任／祈新婦產科院長．台灣大學醫學院附設醫院兼任主治醫師
經歷／台灣生殖醫學會理事．歐洲生殖醫學會PGT協會成員．試管嬰兒發源地：英國諾丁漢大學 輔助生殖科技碩士．台灣第一位到英國倫敦大學學院（UCL）PGD／PGS中心完成醫師訓練課程
