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簡介多囊性卵巢症候群 (polycystic ovarian syndrome; PCOS)
 簡介多囊性卵巢症候群 (polycystic

ovarian syndrome; PCOS)

由於在門診常常看到多囊性卵巢症候群的病人, 也無法一次詳細解釋這個症候群的所有相關事情, 所以收集整理一些重要有關的資訊如下, 希望可讓大家有基本了解。 如有需要, 請多提問, 謝謝!

 

多囊性卵巢(PCOS) 是最常見影響婦女的內分泌疾病。多囊性卵巢症候群的婦女可能出現肥胖、月經不順、月經量少、不孕症、或者男性化特徵。 多囊性卵巢症候群也會增加糖尿病及其併發症以及心血管疾病的危險,尤其心肌梗塞是正常的風險的 7倍。 如果我們篩選出患有多囊性卵巢症候群的婦女加以預防,許多長期的併發症是可以被預防的。

就診斷的定義而言: 歐洲學者認為超音波的表現很重要, 美國學者則否. 所以 1990年美國NIH的定義是(1)月經量少或無月經 以及 (2) 臨床或生化上(抽血)的男性賀爾蒙過高的證據. 當然同時要排除腎上腺增生, 泌乳素過高及甲狀腺功能的問題。.

目前常用的定義是2003年歐洲生殖醫學會(ESHRE)及美國生殖醫學會(ASRM)在荷蘭鹿特丹達成所謂的鹿特丹共識” (Rotterdam consensus) 。內容如下:

(1)   不排卵或不易排卵

(2)   臨床上或生化上(抽血)的男性賀爾蒙過高的證據

(3)   超音波顯示多囊性卵巢

以上三項符合兩項就是多囊性卵巢症候群, 但也是必須排除腎上腺增生, 泌乳素過高及甲狀腺功能的問題。

 

另外要說明的是:

臨床上的男性賀爾蒙過高的證據例如多毛症或青春痘。

超音波的多囊性卵巢影像只的是每個卵巢有 12 個以上的 2 - 8m m 的卵泡 或者是卵巢體積在 10 立方公分以上 ( > 10 ml; > 10 cm 3 )

血中 LH/FSH 比值常常是 2-3 : 1

 

目前研究則特別強調在它與胰島素耐性的關係上。有人則強調多囊性卵巢症候群是一慢性男性荷爾蒙過多的狀態,它會與許多短期的和長期的症狀有牽連。

醫生可能建議的治療方式

減重

BMI 30 Kg m2則被認為肥胖的以及幾乎總是會有帶有胰島素抗性。減重,即使只減5~7%的體重,能減少在體內循環的男性荷爾蒙數量,而且將會誘發排卵。減重也可幫助降低體內的胰島素與睪固酮的數量,也可以改善血脂肪的表現。 這些病人如果有健康諮詢團隊,尤其裡面有營養師的諮詢參與,通常可以做到最好。

荷爾蒙治療

合成性的口服避孕藥對於治療PCOS可以提供許多好處,口服避孕藥的治療,長久以來已是治療PCOS的主要方法之一。避孕藥中的 Progesterone 成份對子宮內膜,可以提供保護免於雌激素過度刺激。而且﹐避孕藥可以抑制卵巢﹐腎上腺,和周邊組織對於雄性素的新陳代謝,抑制游離態的睪固酮數量。 避孕藥也能抑制 LH 濃度,因而可以減少卵巢對睪固酮的合成。也能抑制皮膚中5α-reductase的活性,可以用來治療青春痘。對於那些不想懷孕的病人,避孕藥不僅可以提供有效的避孕效果,另外也可以讓病人的月經週期來的規則。但是, 目前沒有研究顯示,那一種口服避孕藥對於治療PCOS的效果會最好。一旦病人想要懷孕,可以立即停掉避孕藥的服用,短期內就可以從事受孕的動作。不一定需要等3個月後再來做受孕的動作。 因為在停用避孕藥的那時機,體內循環的男性荷爾蒙濃度是最低的,病人此時最有可能會排卵,而不需要排卵藥物的幫助。病人如果有抽煙、高血壓或是其他口服避孕藥的禁忌存在時,改用黃體素也是一個相同效果的治療方式。黃體素可以保護子宮內膜免於長期慢性地受到雌激素的刺激。但是黃體素並不能讓病人有避孕的效果。

口服糖尿病治療藥物用於PCOS

每天 Metformin 1500 -2000 m g一天分作2~3次服用,目的是要刺激正常的月經週期和排卵。它的主要的作用就是抑制葡萄糖的生成,與改善胰島素的作用, 但不會影響胰島素的分泌。Metformin對於胰島素和雄性素荷爾蒙方面的有何影響, 目前尚無定論。因此如果沒有合併減重的治療,單獨使用Metformin治療,並不能改善胰島素高血症與雄性素高血症的症狀。如果以Metformin單一給藥方式治療,可能要連續治療4~6個月後,才有可能改善月經的規則性,與排卵狀況。病人應該要知道必需要花一段時間來治療,而避免過早期待發生改善。這種藥物治療可能的副作用,有噁心、肚子不舒服、拉肚子以及食慾不振。使用Metformin治療PCOS的病人,其血糖下降的程度,不至於會有低血糖的危險性。Metformin是屬於孕婦等級B的藥物,有些報告認為,如果接受Metformin的治療,自然流產的發生率會降低。因此Metformin這個藥物本身似乎不會是個致畸胎原因。

較新的衍生物Pioglitazone (Actos) 則仍在評估中。

 

PCOS的生育治療

如果想要懷孕,仍應使用ClomipheneMetforminPCOS的女性中,已經被用做是一種誘發排卵的輔助性治療。有的報告認為Metformin可以改善恢復規則月經與排卵。MetforminClomiphene citrate的並用,效果似乎是加成的。如果使用Metformin做輔助性的治療,IVF以及受孕的成功率都可以獲得改善。一旦受孕, 就停止使用 Metformin

 

Hirsutism(多毛症) 的治療

有許多抗雄性素的藥劑對減輕多毛症有很大的療效。 口服避孕劑有很好效果的原因是因為他們增加了SHBG的數量 , 這樣可以降低游離的雄性素(有活性的雄性素降低) 同樣的, 口服避孕藥黃體激素成分也可抑制了皮膚中5α-reductase的活性, 因而幫助減少了多毛症的數量。  毛髮的生命週期長度很長, 所以不應期望這些藥物 3 -  6 個月內會有反應 (要六個月以上才會顯現效果)。這是必須使用上要了解的。 對多毛症的非藥物治療可以包括:漂白、除毛蠟、 刮除或使用去毛膏或電蝕除毛。

外科的治療

卵巢楔形切除(Ovarian wedge resection) 手術曾被用做治療 PCOS。切除了一部份的卵巢並且保留卵巢的其餘部分,接著將它們一起縫合回去。這會使LH分泌和雄性素荷爾蒙的分泌減少。 然而, 術後可能會發生嚴重的沾黏。卵巢鑽孔術是另一種外科治療方式。主要是將卵巢表面上的小濾泡給灼燒掉, 透過灼燒這些小濾泡,雄性素的生產將被減少,發生沾粘的機率較小。

將來可能發生的併發症

糖尿病

具有PCOS的婦女,因為胰島素抗性的關係,通常會有較高的機率發展成第2型的糖尿病。這些婦女較容易在早年發展出糖尿病,所以應定期接受檢測並密切追蹤。同時,這些婦女在懷孕時有較高的風險發展成妊娠糖尿病。

心臟血管的疾病

在有雄性素高血症和胰島素高血症的女人,會有較高的風險得到血脂肪異常、冠狀動脈疾病、高血壓、和糖尿病。在肥胖的PCOS病人中,最常見的血脂肪異常通常是高密度的脂蛋白(HDL)減少,和三酸甘油脂升高。PCOS的女性除了有的血脂肪的異常,﹐這些病人更有可能比一般人高於7倍罹患心肌梗塞。

 

結論

PCOS可能會造成許多長期健康問題,例如心血管的疾病的產生.第二型糖尿病及長時間的暴露於不被抑制的雌性激素刺激,會造成子宮內膜的增生及子宮內膜癌的風險增加。所以這個症候群應該被認真的看待。

 


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