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子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)該不該處理?
 子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)該不該處理?

現在的超音波機器解像力高。常常幫病人追蹤卵泡大小時,發現到可疑的影子,由於有進步的門診子宮鏡,可以在不麻醉的情況下,在門診作子宮鏡檢查,當場判斷是否有瘜肉。有瘜肉該處理嗎?

 

    今年八月份的美國生殖醫學會期刊,有一篇日本的研究報告:回溯統計230個不孕症病人經由陰道超音波發現疑似子宮瘜肉,再經子宮鏡確定診斷。瘜肉位於子宮的各個部位的百分比如下:

子宮輸卵管交界處 8% 

    子宮後壁 32%

    子宮前壁 15.4%

    子宮的側壁 9.2%  

    多處瘜肉 35.4% 

 

瘜肉切除後,病人的懷孕率相對於瘜肉的位置:

    子宮輸卵管交界處 57.4% (最高)

    子宮後壁 28.5%

    子宮前壁 14.8%

    子宮的側壁 18.8% 

    多處瘜肉 40.3%

 

230個病例有 6.9% 是子宮內膜增生。

 

    有人認為小於2公分的瘜肉不會減低懷孕率,但流產機會提高 (Lass A et al 1999) 。另外子宮瘜肉中內膜增生的比率高達 11.9%。更何況有內膜癌的風險。記得曾有位華僑回來做試管嬰兒,一照超音波,懷疑有瘜肉,馬上安排門診子宮鏡。一看,有個 1公分的瘜肉凸在後壁,上面有粗的血管分佈,後來安排手術性子宮鏡切除。病理報告赫然是極早期子宮內膜癌。雖然夫婦尚未有小孩,他們仍是決定摘除子宮。目前他們仍每年寄聖誕卡回來。

    所以,如果問我的意見,答案是肯定的。我常將子宮比喻成一個房間。牆壁如果不平,有凸起的東西如瘜肉,多少會干擾房間內胚胎的吸附牆壁,着床。但是,更重要的是要找有經驗的醫師, 免得手術作過頭,變成子宮沾粘,得不償失。

 


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