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早發性卵巢衰竭 (POF) 與 DHEA
 早發性卵巢衰竭 (POF) DHEA

最近,想要幫我的早發性卵巢衰竭 (POF) 的病人尋找有無較新的治療方法相關資料,從網路上找到了這篇即將發表在美國生殖醫學會期刊 (Fertility and Sterility, 2008) 的報告,這是希臘的一個不孕症治療中心 (Dr. Mamas) 發表他們的經驗。他們提出了 5 個早發性卵巢衰竭的案例,FSH 30 ~ 112 mIU/mLLH 30 ~ 84 mIU/mLE2 18 ~ 35 pg/mL,停經期間 6個月到 1 年。使用 DHEA (每天50 mg) 2個月到半年不等後,月經再來,有的自然受孕,有的配合人工受精懷孕。

    這使我想起2006 年另一知名期刊,有一篇有關DHEA的研究報告 (Human Reproduction Vol.21, No.11 PP.2845-2849, 2006) 。該研究主要係調查以 DHEA 對卵巢功能下降患者助孕的效果。在紐約市一家人類生殖中心針對病人研究成果,25 位卵巢功能低下的患者在做試管助孕前後以 DHEA 來治療,每天服用 75 mg DHEA (25 mg t.i.d) ,平均使用 17.6 ± 2.13 星期 (平均 4-5 個月),比較使用前後的相關數據,包括 E2 值,卵和胚胎數目及品質,植入胚胎的統計,發現均有明顯增加。該臨床報告的結論是:DHEA 的補充對卵巢功能下降患者確實有助益。

    早發性卵巢衰竭的發生率可達 5 %,常常不容易找到原因。如果要懷孕,一般,醫生會嘗試給口服排卵藥 clomiphene citrate,排卵針 (gonadotropins) ,女性荷爾蒙,促性腺激素釋放荷爾蒙類似體 (GnRH analogues) 或類固醇。有的報告說 POF 的病人用這些方法的懷孕率可達 6 % 。但是其他的怎麼辦!以往可以考慮捐卵,但現在人工生殖法嚴格地限制捐卵的途徑 (比國外嚴格許多!) ,使得醫師也束手無策。

    使用 DHEA 可以改善因為年齡因素導致卵巢功能反應不佳,那麼 DHEA 的作用機轉為何呢?

   
    DHEA
的英文全名是 dehydroepiandrosterone中文名稱為脫氫表雄酮,是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞所製造分泌的天然類固醇,並且可以在其他周邊組織被轉換成具有活性的雄性素 (androgen) 或動情激素 (estrogen);在生理劑量下,DHEA 可以增加血清中類胰島素生長因子 (insulin-like growth factor)的含量,以及作為動情激素的前驅物,婦女如果長期接觸雄性素也會造成 PCOS-like 類似多囊性卵巢的症狀。根據老鼠的動物實驗中,服用 DHEA 會讓老鼠形成類似多囊性卵巢的症狀,並且有比較多可使用的卵子,少有萎縮跡象的卵子。

    一般而言,年齡較老的卵巢,有比較少的室性卵泡 (antral follicles)、卵子有很高的萎縮率,並且卵泡中的卵子也不容易排出;Cassion 等人曾在 2000年發表的研究報告提出,使用 DHEA 確實可以少量增加卵泡數目與 E2的值; Cassion 的報告與上述2006年的報告的主要差異,在於 Cassion 的研究中,使用DHEA 的時間只有兩個月而已,而在 2006年的研究是使用了四個月的效果,所以要達到效益或許要使用達四個月。

    安全性是大家所關心的。一般使用不超過 75mgDHEA 是一種微弱的雄性素,在美國自 1993 年即列入 FDA 核准的保健產品,不須處方,每天 100 mg 以下不會發生副作用,該臨床使用每天 75 mg 即符合實際需要量,可能的副作用包括粉刺、聲音低沉,臉部長毛。

到美國超市逛過的人都曉得,DHEA在美國是屬於營養保健品,雖然DHEA尚無足夠的科學研究報告顯示它的效果,但只要無害於健康,我覺得卵巢衰竭或功能降低的病人是可以考慮補充DHEA,更何況 DHEA 還有傳統上最主要的功用:改善停經婦女的內分泌。


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